메디칼타임즈=이지현 기자전공의 사직 이후 의도치 않게 의료전달체계 정상화를 가져왔다. 의료개혁을 추진 중인 정부는 자연스럽게 현실화 된 전달체계 정상화를 제도화하기 위한 논의를 시작했다.보건복지부는 15일 서울 코리아나호텔에서 '의료개혁, 상생의 의료전달체계'를 주제로 정책 토론회를 열고 그 대책을 논의하는 자리를 마련했다.앞서 코로나19 당시에도 잠시 전달체계가 정상화 됐지만 이후 과거로 회귀한 바 있다. 이날 토론회 발제자들은 현재 정상화된 의료전달체계가 지속가능하게 하려면 적극적으로 제도화하는 노력이 필요하다는 데 공감대를 같이했다.이날 발제를 맡은 한국보건사회연구원 신현웅 선임연구위원은 '지역완결 의료전달체계 구축을 위한 정책방향 및 과제'를 주제로 정부의 의료개혁이 성공하기 위해 추진해야하는 방안을 제시했다. 그가 제시한 대책은 그동안의 의료정책을 총망라한 듯 다양한 내용을 담았다.보사연 신현웅 선임연구위원은 의료전달체계 제도화 방안을 제시했다. 신 선임연구위원은 전공의 사직 사태를 언급하며 '위기 속의 기회' 로 그동안 정부가 수년 째 시도했지만 이뤄내지 못한 상급종합병원 내 경증환자 축소, 응급실 전달체계 등을 현실화했다고 짚었다.환자 스스로 경증인 경우 2차병원을 이용하고, 중증응급이 아닌 경우 지역 내 인근 병원을 이용하는 등 변화가 나타나고 있다는 것이다.그는 이 기회를 놓치지 않고 중증진료·교육·연구 중심으로 상급병원 개편을 추진하고, 지역 2차병원을 집중 육성해 필수의료 역량을 갖출 수 있도록 할 것을 제안했다.또한 환자들의 이용이용을 제한하기 위한 정책적 대안도 제시했다. 과거에는 구체화되지 못했던 환자의 본인부담금 인상에 대해서도 언급했다.그는 "환자의 과다·부정적, 경증·비필수 의료이용에 대해서는 본인부담금을 인상하는 방안을 적극 검토해야한다"면서 "필요도 기반의 본인부담차등제를 확대해야한다"고 말했다. 특히 실손보험 보장범위에 대해서도 필요도를 반영, 손질할 필요가 있다는 점을 강조했다.한편, 의료기관에는 지역 필수의료 중심의 평가·인증체계 개편을 통해 필수의료 역할을 하는 의료기관에 대해서는 집중적으로 보상할 수 있는 체계를 구축할 필요가 있다는 점도 짚었다.신현웅 선임연구위원은 "20여년간 보건의료정책 연구를 해왔는데 최근처럼 신속하게 추진되는 것을 처음 본다"면서 그 예로 의료사고특별법, 전공의 수련제도 개편, 국립의대 전임교원 1천명 증원, PA간호사 제도화 등을 짚었다.그는 국립의대 현재 정원이 1천명 수준인데 향후 1천명을 더 늘린다는 파격적인 제도가 가능한 것을 보고 놀랐다고 했다. 그는 "이제는 하면 할 수 있겠다는 생각이 든다. 개혁의 장이 열렸다"라며 "의료전달체계 개선이 제대로 이뤄졌으면 한다"고 덧붙였다.심평원 최수경 센터장은 정부가 추진해온 의료전달체계 정상화 노력을 발표했다. 또한 심평원  최수경 건강보험혁신센터장은 지역 내 응급심뇌혈관질환 등 중증진료를 강화하고, 수도권 대형 대학병원으로 암 환자 쏠림현상을 개선하기 위한 방안을 제시했다.최 센터장에 따르면 수도권 대형병원에 의료자원이 집중 분포된 상황. 서울·경기에 상급종합병원 42.2%가 집중돼 있고 종합병원도 33% 포진해있다.이는 1,2차 즉 병·의원급을 거치지 않고 3차의료기관으로 갈 수 있는 구조의 한계 때문. 3차 병원 이용환자 중 입원 44%, 외래 64%가 1, 2차 의료기관에서 진료가 가능함에도 대부분 상급종합병원으로 몰리고 있는 실정이다.최 센터장은 현재의 한계점을 개선하고 환자중심 전달체계를 구축하기 위한 방안을 모색할 예정이다.복지부 조규홍 장관은 인사말을 통해 "의료정책 역사상 유래 없는 의료개혁을 선포했다"면서 "의료개혁은 필수의료 위기를 극복하고 지속가능한 의료시스템을 추진하기 위해 필요하다"고 말했다.조 장관은 현재 수도권 대형 대학병원으로 환자가 몰려 중증환자 치료에 집중하기 어려운 의료현실을 짚고, 지역완결형 의료체계를 구축하는 것을 중심으로 정책을 추진하겠다고 밝혔다.그는 "향후 건강보험 보상체계, 각종 규제, 의료기관 평가 등을 이와 같은 방향에서 진행할 것"이라며 "국민에게도 합리적 의료이용을 위해 이해와 협조를 구하겠다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=임수민 기자"세계 최고 병원으로 여겨지는 메이요 클리닉(Mayo Clinic)은 전공의를 수련하지 않고, 세계 10위권에 이름을 올린 병원 대다수 또한 전체 의사 인력 중 전공의가 차지하는 비율이 10% 정도다. 하지만 이들 병원과 위상을 나란히 하는 국내 빅4병원은 모두 의사 인력의 40~50% 이상이 전공의로 채워져 있다."국내 의료수준은 미국이나 캐나다 등 해외 의료선진국 수준으로 발전했지만, 전공의 수련교육 체제나 처우 등은 뒤떨어져 전공의 수련제도 개편을 위해 대대적인 병원 운영 시스템 개선이 필요하다는 전문가 의견이 제시됐다.특히 의학교육 전문가들은 전공의와 이들의 스승인 지도전문의가 노동이 아닌 교육에 집중할 수 있도록 반드시 국가의 재정적 지원이 뒷받침돼야 한다고 입을 모았다.국내 의료수준은 미국이나 캐나다 등 해외 의료선진국 수준으로 발전했지만, 전공의 수련교육 체제나 처우 등은 뒤떨어져 전공의 수련제도 개편을 위해 대대적인 병원 운영 시스템 개선이 필요하다는 전문가 의견이 제시됐다.보건복지부(장관 조규홍)는 8일 오후 2시 여의도 캔싱턴호텔에서 전공의 수련제도의 개선방향 논의를 위한 '전공의 수련제도 개선 전문가 토론회'를 개최했다.한국의학교육평가원 양은배 수석부원장 "전공의 수련은 우리 사회에서 높은 사회적 수익을 가져오는 과정으로 볼 수 있다"며 "전공의가 수련을 통해 우수한 전문의가 되면 국민의 건강과 생명을 지키는 중요한 일을 맡을 수 있고 의료인프라가 탄탄해진다"고 강조했다.이어 "국가적으로 중요한 일에는 당연히 국가 재정을 투자해야 한다"며 "전공의 수련 자체를 사회적 관점으로 보고 지원해야 한다"고 덧붙였다.한국의학교육평가원 양은배 수석부원장은 "한 해에 전공의 한 명을 기르는데 8500만원 정도 소요된다"며 "이를 전체 전공의 수로 환산하면 1년에 1조9000억원이 소모되는 것"이라고 말했다.■ "수련병원, 전공의 교육하면 생산성 떨어지고 비용 소모 증가"양은배 수석부원장은 "외국 연구 결과에 따르면 병원에 의과대학생이 실습을 나오는 경우 의사의 생산성이 약 30~40% 떨어진다"며 "또한 전공의 수련 여부에 따라 병원의 비용이 36% 증감한다는 연구 결과도 있다"고 말했다.즉 전공의 수련병원은 다른병원에 비해 생산성이 떨어질 뿐 아니라 비용도 많이 소모한다는 것이다.양은배 수석부원장은 "한 해에 전공의 한 명을 기르는데 8500만원 정도 소요된다"며 "이를 전체 전공의 수로 환산하면 1년에 1조9000억원이 소모되는 것"이라고 말했다.이어 "이러한 부담을 국가와 지자체, 국민 등이 어느 정도로 부담할 것이냐에 대한 심도깊은 논의가 필요하다"고 덧붙였다.또한 양 수석부위원장은 전공의 수련제도 개선을 위해 수련병원 역시 그에 맞는 정체성을 확보해야 한다고 강조했다.그는 "지난 2017년 국내 연구 결과 전공의 36%가 수련병원에서 적절한 교육을 받지 못하고 있다고 응답하는 등 전공의 수련환경이 열악하다는 이야기가 여전히 많다"며 "수련병원의 개념을 재정립하기 위해 명확한 기준을 바탕으로 한 수련병원 통폐합 및 축소가 필요하다"고 말했다.이승구 교수는 "전공의는 90% 이상이 교육이 아닌 노동에 투여되고, 지도전문의 또한 교육과 진료, 연구라는 삼중고에 시달리고 있다"고 말했다.■ '교육·지도·연구' 삼중고 시달리는 지도전문의연세대학교 세브란스병원 이승구 영상의학과 교수는 "국내 의료수준은 선진국 수준으로 발전했지만 전공의 수련교육 체제나 처우 등은 아직 많이 뒤떨어지는 것이 현실이라고 지적했다.그는 최근 미국 시사전문지 뉴스위크가 선정한 세계 최고 대학병원 순위에 국내 병원 4곳이 이름을 올린 점을 언급하며 의료 현실을 지적했다.이승구 교수는 "세계 최고 병원으로 여겨지는 메이요 클리닉은 전공의를 수련하지 않는 병원이고 10위권에 게재된 병원 대다수는 전공의가 차지하는 비율이 10% 정도"라며 "하지만 상위권에 기록된 우리나라 빅4병원은 모두 의사 인력의 40~50% 이상이 전공의로 채워져 있다"고 말했다.전공의는 90% 이상이 교육이 아닌 노동에 투여되고, 지도전문의 또한 교육과 진료, 연구라는 삼중고에 시달리고 있다는 것이 그의 주장.이승구 교수는 "지도전문의 사정 또한 녹록치않다"며 "책임지도전문의에게 임상 업무 부담을 덜어주는 제도가 전혀 없기 때문에 결국 본인 엑스트라 시간을 활용해 전공의 교육에 투자하고 있다. 전공의와 교수가 모두 교육에 충분한 시간을 집중할 수 있도록 대폭적인 병원 운영 시스템 재고가 필요하다"고 말했다.대한외과학회 신응진 이사장은 "전공의 근무시간이 감소한 만큼 업무범위 재편이 이뤄져야 충분한 교육시간을 확보할 수 있다"고 주장했다.■ "이런 일까지 의사가?"…전공의 업무범위 개편 시급대한외과학회 신응진 이사장은 전공의법으로 전공의 근무시간이 감소한 만큼 업무범위 재편이 이뤄져야 충분한 교육시간을 확보할 수 있다고 주장했다.신응진 이사장은 "전문의 양성은 교육에 절대적으로 필요한 시간이 있는데 전공의법으로 근로시간이 감소하며 제대로 된 교육을 받지 못하는 경우가 발생하고 있다"고 말했다.또한 그는 "의료현장에서 바라보면 이런 일까지 의사가 담당해야 하는지 의문이 드는 업무가 있다. 전공의 업무가 줄어야 교육에 집중할 수 있기 땜에 업무조정은 반드시 필요하다"고 강조했다.이어 "현 수련제도는 인턴 1년에 레지던트 3~4년을 유지하고 있는데 이는 근무시간 단축을 염두에 두지 않고 시행한 제도"라며 "충분한 수련시간이 확보돼야 전문의로 성장할 수 있기 때문에 이를 충족하기 위한 기본적인 제도 자체도 재검토 역시 필요하다"고 덧붙였다.끝으로 그는 "어떤 병원에 전공의가 입사했다고 해서 그 병원 소속이라고 생각하면 안 된다"며 "특히 지역거점병원의 전공의는 그 지역 모든 병원을 커버하는 인력이라고 생각하고 병원 간 파견이 활발히 이뤄져야 한다"고 말했다.이어 "또한 필수의료 살리기 차원에서도 외과나 흉부외과 등의 전공의가 수련을 마쳤을 때 제대로 근무할 수 있는 환경을 만들어줘야 한다"며 "지역 종합병원 이상 의료기관들은 특히 각 병상당 필수전문의 수를 법으로 지정하는 등 일자리를 보장해야 한다"고 덧붙였다.전남대학교병원 주재균 외과교수 또한 병원이 부담하는 전공의 수련비용과 관련해 국가적 지원이 필요하다고 강조했다.■ "인턴 재교육 비용 수련병원 전액 부담, 국가 지원 필요"전남대학교병원 주재균 외과교수 또한 병원이 부담하는 전공의 수련비용과 관련해 국가적 지원이 필요하다고 강조했다.주재균 교수는 "인턴이 병원에 처음 들어오면 임상현장에서 필요한 기본 술기 교육이 덜 돼있기 때문에 병원 차원에서 경비를 투여해 재교육해야 하는 상황이 발생한다"고 설명했다.이어 "특히 각 학교마다 교육법이 다르다 보니 재교육 비용이 많이 발생한다. 이와 관련된 국가적 보조금 지원이 필요하다"고 덧붙였다.더불어 인턴과정 자체가 여러 임상역량 발휘하기 부족할뿐 아니라 여러 잡일이 많아 중도포기하는 경우가 많은 상황.그는 "중도이탈하는 전공의를 잡아끌 수 있는 매력적 환경을 조성하기 위해 국가적 시스템이나 평가 기준 개편이 필요하다"고 강조했다.또한 전공의가 임상역량을 충분히 발휘할 수 있도록 수련병원의 역량을 재고하기 위한 국가적 보조가 필요하다고 밝혔다.주 교수는 "지방의 경우는 야간에 응급수술이 발생했을 때 수술할 의사는 있는데 이를 받쳐 줄 시스템이 부재해 수술이 어려운 상황이 있다"며 "힘든 수련과정을 거쳐서 전문의를 양성해도 능력을 펼칠 수 있는 공간이 없기 때문에 정부는 지역별 거점의료기관 설립뿐 아니라 이를 운영할 수 있는 재정적 지원이 마련돼야 한다"고 말했다.정부는 전공의 수련환경 개선에 공감을 표하며 의료개혁특별위원회를 통해 구체하하겠다고 밝혔다.■ "전공의 수련환경 개선, 복지부 목표와 일맥상통"정부는 전공의 수련환경 개선에 공감을 표하며 의료개혁특별위원회를 통해 구체화하겠다고 밝혔다.송양수 보건복지부 의료인력정책과장은 "전공의 수련환경 개선은 복지부가 추구하는 정책의 목표지향과 일맥상통한다"고 강조했다.이어 "오늘 전문가들이 제시한 내용에 대해 할 수 있는 부분은 속도감 있게 추진하고, 추가적 검토 필요한 과제는 빠른 시일 내 논의를 진행해 구체화해 나가겠다"고 덧붙였다.또한 송 과장은 "복지부는 작년에 대전협 임원진과 함께 협의체를 구성해 진지한 고민을 나눴다"며 "전공의 의견을 정책에 반영하기 위해 정책에 노력했고 그 결과 필수의료 정책 패키지에 많은 내용이 담겼다"고 말했다.이어 "특히 전공의 수련환경 개선을 위해 수련병원 책무성이 높아져야 한다는 점에 공감한다"며 "전공의 의존도가 높은 수련병원들이 앞으로는 수련교육에 집중할 수 있도록 복지부도 적극 지원하겠다"며 "전공의 수련환경 및 제도 개편은 의료개혁특별위원회에서 검토해 구체화하겠다"고 덧붙였다. 

메디칼타임즈=이지현 기자대한외과학회 신응진 이사장(부천 순천향대병원장)이 필수의료대책으로 인턴제 폐지 등 수련제도 개편을 언급했다. 이를 계기로 지난 2013년 이후 수면 아래로 가라앉은 인턴제 폐지 논의가 급부상할 수 있을지 주목된다.신응진 외과학회 이사장은 SNS를 통해 필수의료대책 일환으로 수가 정상화 이외 인턴제 폐지 및 전공의 수련제도 개편 필요성을 제안했다. 외과학회 신 이사장은 12일, 자신의 SNS를 통해 필수의료대책 일환으로 수련제도 개편에 대한 개인적인 의견을 제시했다.그는 "필수의료 대책으로 수가 정상화 이외 전공의 수련제도에 대한 논의를 시작할 때"라며 "의과대학 졸업 후 인턴 1년, 전공의 3~4년간 수련하는 제도개선이 필요하다"고 했다.그는 이어 "필수의료를 유지하는 것은 이를 수행하는 의료인력이 있어야 가능하다"면서 "이른 측면에서 전공의는 필수의료를 유지하는 핵심인력"이라고 설명했다.신 이사장이 제안한 방안은 미국의 수련제도에 착안해 인턴제도를 폐지하고 2년간 내과, 외과, 산부인과, 소아청소년과, 흉부외과, 신경외과 등을 순환하며 주치의 경력을 쌓은 후 3년간 각자 자신이 원하는 전공과목 수련을 이어가는 방식이다.주치의 2년+전공과목 3년을 합치면 총 5년으로 수련기간은 현재 인턴 1년+전공과목 4년과 차이가 없다.신 이사장은 14일 전화인터뷰에서 "개인적인 의견으로 관련 학회 및 의학회와 논의한 바는 없다"라면서도 "필수의료 대책으로 필요한 부분이라고 본다"고 말했다.그는 "인턴 대신 주치의 개념을 도입해 2년간 역할을 부여하고 또 그만큼 처우도 인정해줄 필요가 있다"고도 했다.인턴제 폐지는 지난 2013년, 의료계와 정부간 합의점에 도달하는 듯 했지만 막판에 의과대학생들의 반대로 끝내 추진하지 못한 채 마무리 됐다. 당시 복지부는 인턴제 폐지안 입법예고까지 발표하고 새로운 레지던트 선발기준을 담은 시행규칙 작업을 착수하려 했으나 마침표를 찍지 못했다.신 이사장은 "여전히 일부에선 반대의견이 제기될 수 있겠지만 필수의료 대책이 시급한 상황에서 전공의 수련제도 개편 논의를 시작해야하는 시점"이라며 인턴제 폐지 필요성을 강조했다. 

메디칼타임즈=이인복 기자이르면 올해 하반기부터 전공의 수련 평가가 임상, 술기 중심으로 전면 개편된다. 대한의학회 주도로 17개 학회가 참여하는 전공의 연차별 수련 교과 과정 개정이 마침내 다시 시작된 것.이번 개정안은 과거 필기시험에 한정됐던 전공의 평가를 실습과 술기 위주로 개편하는 것이 골자로 과연 취지에 맞춰 수련병원과 전공의들의 참여를 이끌어 낼 수 있을지 주목된다.의학회 주도 17개 학회 중단됐던 수련제도 개편 속도24일 대한의학회 등에 따르면 코로나 대유행 장기화로 무기한 보류됐던 전공의 연차별 수련 교과 과정 개정 작업이 다시 속도를 내고 있는 것으로 파악됐다.의학회 주도의 전공의 평가 제도 개편이 속도를 내고 있다.대한의학회 정지태 회장은 "질 높은 전문의를 배출하는 것은 학회의 사명이자 의무"라며 "이에 맞춰 각 학회별로 수련 교과 과정 개정을 준비중에 있으며 의학회 차원에서 이를 조율하고 있다"고 전했다.이어 그는 "핵심 내용은 과거 단순한 지식 평가를 벗어나 전문의로서 적절한 진료를 할 수 있도록 실제 임상 현장에서 필요한 역량을 고취시키는 것"이라며 "이러한 취지에 맞춰 각 학회별로 지침서를 제작중에 있다"고 덧붙였다.실제로 대한의학회를 중심으로 대한내과학회, 외과학회, 이비인후과학회, 소아청소년학회, 비뇨의학회, 재활의학회 등 17개 학회는 꾸준히 논의를 지속해 가며 전공의 연차별 수련 교과 과정 개정을 준비해 왔다.단순히 필기 시험 등의 방식으로는 질 높은 전문의 배출에 한계가 있는 만큼 술기 평가 부분을 강화하거나 동영상 교육과 평가 등을 추가해 임상 능력을 평가하겠다는 것이 골자다.특히 보건복지부와 대한병원협회도 이에 대한 필요성에 공감해 개편 연구 용역을 발주하며 지원에 나서면서 수련 제도 개편은 급물살을 타고 있던 상황.하지만 코로나 대유행이라는 변수가 생기면서 사업은 급브레이크가 걸렸다. 전국의 모든 의료기관이 코로나 대응에 투입되면서 사실상 수련제도 자체가 붕괴됐기 때문이다.더욱이 코로나 대응에 전공의들이 투입되면서 사실상 과거 수련 평가조차도 통과하기 힘든 상황까지 몰렸던 것이 사실. 결국 의학회와 각 학회는 수련제도 개편 작업을 포기하고 오히려 기준을 대폭 완화해 이들을 구제해야 했다.이로 인해 일부 학회들은 이미 수련 교과 과정 개정안을 완성하고 시범사업 진행을 선언하고서도 이를 번복하는 상황도 벌어졌다.비뇨의학회가 대표적인 경우. 실제로 비뇨의학회는 이미 2020년 전공의 수련 교과 과정 개편 지침을 만들고 학술대회를 통해 공유했지만 코로나라는 변수로 인해 결국 시범사업 전면 연기를 공지하고 상황을 원점으로 되돌렸다.내과학회·비뇨의학회 등 올해 시범사업 돌입…정성 평가 골자하지만 정부가 사회적 거리두기를 전면 해제하는 등 엔데믹 준비에 나서고 확진자 수도 일정 부분 안정세를 보이면서 이들 학회들은 다시 수련 과정 개편을 서두르고 있다.내과학회랑 비뇨의학회 등을 중심으로 수련 제도 개편에 속도를 내고 있다.이미 코로나로 인해 2년간 사실상 수련제도가 정상적으로 운영되지 못한 만큼 빠르게 이를 정상화시키는 것은 물론 본래 취지대로 역량 강화를 위한 노력을 진행해야 한다는 판단에서다.대한내과학회가 대표적인 경우다. 내과학회는 오는 5월 전공의 핵심 역량 평가 시범사업 도입을 공식화하고 이에 대한 막바지 준비를 진행중에 있다.이를 위해 내과학회는 이미 내과 전공의 핵심 역량 평가 지침을 완성한 상태며 지도전문의를 위한 별도의 참고 지침도 구성을 끝낸 상황이다.지침을 보면 연차별로 전공의가 반드시 익혀야 하는 부분이 명시돼 있다. 가장 눈에 띄는 부분은 동영상을 활용한 교육이 대폭 증가됐다는 것으로 내과학회는 향후 평가도 동영상을 통해 진행한다는 계획을 세워놓은 상태다.이에 따라 내과학회는 춘계학술대회에서 수련 책임자들을 대상으로 내과 전공의 연차별 수련 교과 과정 개편에 대한 설명회를 별도로 구성해 전공의와 지도전문의를 대상으로 설명회도 진행했다. 정이다.또한 시범사업에 참여 의사가 있는 수련병원들을 대상으로 학회 수련 위원들이 직접 별도의 설명회를 진행하는 방안도 검토하고 있다.대한비뇨의학회도 전공의 수련 평가 항목 개편 작업에 속도를 내고 있다. 이미 2020년 관련 지침을 완성하고 시범사업 진행을 목전에 두고 있던 만큼 세부적으로 이를 보완하는 작업에 한창이다.비뇨의학회가 마련한 전공의 연차별 수련 교과 과정 개편안을 보면 일단 전문 역량을 구체적으로 평가하는데 중점을 두고 있다.예를 들어 과거 '응급 상황에 올바른 대처 방법은?'이라는 필기 위주 문답이 주를 이뤘다면 이제는 '급성요폐가 발생한 환자에 대해서 요도를 통한 카테터를 삽입할 수 있는가?'라는 실제적 임상 역량을 평가하게 된다.또한 비뇨의학회는 아예 자체적으로 술기 능력 향항을 위한 실기시험도 준비중에 있다. 말 그대로 자체적으로 (OSCE) 시험을 준비하겠다는 의지다.비뇨의학회 이상돈 회장은 "지금까지 전공의 평가와 전문의 시험 모두 단순히 방광내시경을 몇 건 했는가 등의 최소 조건에만 초점이 맞춰져 있었다"며 "하지만 단순히 건수만 봐서는 전공의의 역량을 판단하는데 한계가 분명하다"고 지적했다.이어 그는 "이러한 정량적 평가 외에 정성적 평가를 더하고 실제 그 술기를 제대로 할 수 있는지 실시 평가까지 진행하겠다는 것이 비뇨의학회의 목표"라며 "이를 구체적으로 달성하기 위한 방안에 대해 계속해서 의견을 모으고 있는 상황"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자10년 넘게 이어진 전공의 지원 기피로 사상 최악의 위기에 몰린 비뇨의학과가 대대적인 수련제도 개편을 통해 문제 해결에 나선다.전문의 시험을 시작으로 수련 실태 조사와 전공의 포트폴리오까지 수련제도 전반에 대한 손질에 나선 것. 또한 적정 인력 조사를 다시 도모해 10년 이후를 반영하는 장기 로드맵을 세운다는 계획이다.비뇨의학회가 통합 학술대회를 기점으로 대대적 수련제도 개편에 나선다. 사진=2021 학술대회대한비뇨의학회는 오는 8일부터 9일까지 부산 벡스코에서 열리는 통합 학술대회에서 이같은 내용을 담은 수련제도 개편안을 발표할 계획이다.비뇨의학회 관계자는 "수년째 전공의 정원을 다 채우지 못하는 지원 미달이 지속되고 있는 상황"이라며 "이를 해결하기 위해 4년의 수련기간을 3년으로 줄이는 단기 처방보다는 역량있는 전문의 배출을 통해 궁극적으로 영역을 확보하는 방향으로 의견을 모았다"고 설명했다.실제로 비뇨의학과는 2009년 사상 최초로 100% 지원율이 무너지며 전공의 충원에 실패한 이래 2011년 50% 이하로 미달 사태가 가속화되기 시작했으며 2014년에는 26%대까지 추락해 아직까지 회복하지 못하고 있는 상황이다.더욱이 이렇듯 전공의 기피 현상이 10년 넘게 이어지면서 수련제도 붕괴는 물론 전임의, 교수 인력까지 부족한 상황이 발생하며 도미노처럼 진료 과목 자체가 붕괴되고 있는 상태다.이로 인해 비뇨의학회는 외과 등 다른 기피 과목처럼 수련기간을 3년으로 단축하는 방안을 심도있게 논의했지만 단기처방이라고 결론내리고 대대적인 수련제도 개편을 준비해왔다.이에 따라 비뇨의학회는 이번 학회를 통해 전문의 시험 개편 방안을 확정하고 본격적인 수련제도 개선 작업에 들어갈 계획이다.전문의 시험 개편은 일단 실제적 술기 위주의 개선을 골자로 하고 있다.지금까지 전문의 시험이 필기 시험 위주로 지식적 평가 방식으로 이뤄져 전공의들이 실무적인 술기를 익히는데 소홀했다는 것이 비뇨의학회의 판단.따라서 전문의 시험 자체를 실무와 술기 위주로 개편하고 이에 대한 객관적 평가 방식을 개발해 전공의 수련제도의 변화를 유도한다는 방침이다.이를 위해 일단 비뇨의학회는 신뢰가능한 전문 역량(Entrustable Professional Activities, EPA)을 구체화해 달성 여부를 직관적으로 확인할 있도록 할 계획이다.가령 과거 교육 목표가 '응급상황에 대처할 수 있다' 등의 포괄적 내용이었다면 이제는 '급성요폐가 발생한 환자에 대해서 요도를 통한 카테터를 삽입할 수 있다'를 기본 역량으로, '치골 후 방광루를 포함한 방식으로 요폐환자의 방광내부 소변을 배출 시킬 수 있다'를 상급 역량으로 제시하는 방식이다.교육 목표가 이렇게 변경되는 만큼 이를 평가하기 위한 시험도 실기 위주로 변경된다.비뇨의학회 관계자는 "설문을 통해 구체화된 필수 수술 및 술기를 실제 시험에서 평가하기 위한 OSCE를 개발할 계획"이라며 "객관적 평가를 위해 고려해야 할 사안이 많지만 일단 필수 술기의 핵심적 절차를 객관적으로 평가하는데 중점을 둘 계획"이라고 밝혔다.비뇨의학회는 전문의 시험을 필두로 수련 프로그램을 철저한 술기 중심으로 변경한다는 계획이다.이에 따라 비뇨의학회는 이번 학술대회 기간 동안 각 병원 지도전문의로 구성된 수련위원회와 교육 정책위원회 회원들을 모아 1박 2일에 걸쳐 평가 제도에 대한 개편 방안을 확정하고 실제적인 평가 문제 개발을 도모한다는 계획이다.또한 이러한 전문의 시험 개편을 골자로 지도 전문의 지침서와 수련실태 조사 개선 방안도 함께 논의할 예정이다. 이를 통해 전공의 포트폴리오까지 개선해 기존의 수련 교과 과정을 완전히 역량 중심으로 재편한다는 것이 비뇨의학회의 로드맵이다.이와 함께 비뇨의학회는 비뇨의학과 전문의에 대한 적정 전문의 인력 수요 추계도 다시 설정할 계획이다.비뇨의학회는 2011년부터 전공의 미달 현상이 벌어지자 2014년 외부 전문 기관에 적정 의료 인력 추계 조사를 의뢰해 2017년부터 50명으로 전문의 수를 제한하는 자발적 총 정원제를 시행한 바 있다.결석에 대한 쇄석치료와 요실금 수술 등에서 타과와 경쟁이 치열해지면서 개원 환경이 악화된 것이 원인이라고 보고 전문의 과잉 공급을 조절하기 위해 마련한 자구책이다.하지만 비뇨기 종양 로봇 수술 등 비뇨의학과 전문의들의 영역이 다시 생겨나면서 비뇨의학과 종합병원과 개원가의 상황이 호전되는 지표가 나타나고 있다는 것이 비교의학회의 설명.즉, 2014년에 실시한 전문의 적정 의료 인력 추계 조사 결과가 지금과는 맞지 않다는 판단으로 이에 대한 재조사를 진행한 셈이다.비뇨의학회 관계자는 "인구 고령화와 로봇수술 증가 등으로 비뇨의학과의 전망이 호전되고 있고 이를 반영하듯 지난해에는 전국적으로 50명의 전공의 수를 다 채운 바 있다"며 "이에 맞춰 과연 지금의 추세를 반영했을때 10년 이후를 반영한 적정 의료 인력에 대한 재조사가 필요하다는 판단으로 용역 조사를 시행했다"고 밝혔다. 

메디칼타임즈=이인복 기자 코로나가 장기화되며 전공의 수련도 상당한 영향을 받고 있다는 점에서 전문의 시험 제도에 대한 대대적인 변화가 있을 것으로 예상된다. 대한의학회와 산하 학회들이 코로나 시대, 나아가 포스트 코로나 시대를 준비하기 위한 수련제도 개편을 준비중에 있기 때문이다. 관건은 코로나 장기화 등이 될 것으로 보인다. 코로나 시대에 맞춰 전공의 수련과 전문의 시험도 큰 변화가 있을 것으로 전망된다. 5일 대한의학회 등에 따르면 의학회와 산하 학회들이 전문의 역량 강화 등을 목표로 새로운 수련제도 개편안을 마련중에 있는 것으로 파악됐다. 대한의학회 고위 임원은 5일 "질 높은 전문의를 배출하는 것은 의학회의 모든 사업 중 가장 중심적인 업무"라며 "이를 위한 다양한 방안을 논의 중에 있으며 이르면 오는 6월 경 구체적인 추진안이 마련될 것"이라고 귀띔했다. 이어 그는 "골자는 효율적인 전공의 수련과 더불어 실제적으로 임상 현장에서 활용 가능한 술기를 집중적으로 강화하는 부분이 될 것으로 본다"며 "학회간 의견을 조율 중"이라고 덧붙였다. 이렇듯 의학회를 중심으로 수련제도 개편에 나선 것은 코로나 상황도 무관하지 않다는 분석이 우세하다. 코로나 대유행 등으로 인해 전공의 수련 또한 상당한 영향을 받고 있기 때문. 실제로 코로나가 본격화된 이후 사실상 전공의들이 코로나 대응의 전면에 나서면서 사실상 수련 자체가 전면 중단 수준까지 이른 것도 사실이다. 특히 병원별로 코로나 대응으로 인한 온도차도 분명하게 존재한다. 일반 사립대병원 전공의 보다는 국립대병원이나 국공립 의료기관의 전공의들이 코로나로 수련에 분명한 불이익을 받고 있는 이유다. 이로 인해 지난해에는 사실상 전문의 시험 응시 자격을 절반 정도로 대폭 완화해 실시한 것도 사실. 하지만 이에 대해 일부 학회들은 부실 전문의를 양성한다는 지적을 이어가고 있다. 결국 오미크론 변이 등의 등장으로 5차 대유행이 지속되고 있는 가운데 현재 뒤죽박죽으로 엉켜버린 전문의 시험과 전공의 수련 체제를 바로 잡아야 한다는 위기감이 커지고 있는 셈이다. 의학회 고위 임원은 "수련제도 개편안에 대한 논의는 꾸준히 이어지고 있었지만 코로나가 많은 영향을 준 것도 사실"이라며 "지금과 같은 임시방편을 이어가서는 안된다는 위기감이 큰 상황"이라고 털어놨다. 그는 이어 "특히 코로나 초기 대구가 그러했고 지금은 수도권이 그렇듯 확진자가 폭발적으로 증가하는 양상에 따라 각 병원별, 지역별, 연차별로 수련 제도가 뒤죽박죽으로 엉키고 있다"며 "이들을 산발적으로 구제할 수도 없는 만큼 이에 대한 대원칙도 필요하다고 본다"고 전했다. 이에 따라 의학회는 산하 학회들과 긴밀하게 논의하며 코로나 시대, 나아가 포스트 코로나 시대까지 대비한 수련제도 개편안을 마련하고 오는 6월 종합 학술대회 등에서 공청회 형식으로 의견을 모을 계획이다. 일단 코로나가 이대로 폭발적인 증가세를 이어갈 경우 당장 내년도 전문의 시험을 어떻게 할 것인지를 결정하고 나아가 효율적으로 술기 교육을 강화하는 방안이 논의의 골자다. 특히 의학회 산하 학회별로 전공의 연차별 수련 교과 과정 개정안을 마련한 학회들도 있는 만큼 코로나 상황속에서 이를 어떻게 안착시킬지에 대한 고민도 이어간다. 대한의학회 임원은 "수련에 대한 부분인 만큼 대한병원협회 및 수련평가위원회 등과의 논의도 필요하겠지만 바람직한 전공의 수련과 전문의 제도에 대해 순수하게 바라보고 우리의 대원칙에 대한 의견을 모아보자는 취지"라며 "수련이 부실하게 되면 결국 환자에게 직접적으로 피해가 가는 만큼 술기 교육 강화 등은 더 이상 미뤄져선 안된다는 것이 공통된 생각"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자 전공의 기피 현상이 10여년째 이어지며 사상 최악의 위기에 봉착한 비뇨의학과가 유례없는 전공의 선발 제도를 도입하는 파격 시도를 통해 활로를 모색하고 나섰다. 이른바 지역 거점별 전공의 정원제가 주요 골자로 그나마 전공의들이 지원하는 국립대병원 등에서 전공의를 일괄 모집한 뒤 지역의 수련병원으로 파견을 보내는 방식이다. 전공의 지원 기피 현상으로 위기에 몰린 비뇨의학회가 유례없는 지역별 정원제로 활로를 찾아 나섰다. 24일 의학계에 따르면 대한비뇨의학회가 내년도 전공의 모집부터 지역 거점별 전공의 정원제 도입을 골자로 하는 수련제도 개편안을 추진중인 것으로 확인됐다. 비뇨의학회 관계자는 "최근 평의원회를 열고 많은 논의 끝에 지역 거점별 전공의 정원제에 대한 수련제도 개편안을 최종 의결했다"며 "일단 최고 의결기구에서 통과된 상황인 만큼 구체적 추진 방안이 마련될 것"이라고 전했다. 지역 거점별 전공의 정원제는 말 그대로 국립대병원 등 지역에서 거점 역할을 하는 대학병원 등이 전공의를 일괄 모집한 뒤 전공의 지원 기피가 심각한 병원에 파견을 보내는 방식이다. 계속되는 전공의 기피 현상과 복지부와 학회가 추진중인 산아 정책, 즉 전공의 정원 축소로 인해 지방의 중소 수련병원에 지원 자체가 실종됐다는 점에서 최소한의 전공의를 확보하기 위해 나온 자구책인 셈이다. 실제로 비뇨의학과는 2009년 사상 최초로 전공의 충원에 실패한 이래 2011년 50% 이하로 미달 사태가 가속화되기 시작했고 2014년에는 24.5%까지 떨어져 여전히 회복하지 못하고 있는 상태다. 특히 이처럼 10여년이 넘게 전공의 기피 현상이 이어지면서 이제는 전공의 부족을 넘어 전임의, 교수진까지 도미노처럼 붕괴되며 지방의 대학병원들은 아예 교수조차 뽑기 어려워진 상황에 몰려 있는 상황. 이로 인해 비뇨의학회는 전공의 정원 축소와 전문병원 제도 도입 등의 자구책을 지속적으로 시도했지만 지금까지 상황은 그리 나아지지 않고 있다. 비뇨의학회 주관중 보험이사는 "이미 비뇨의학과는 대학병원조차 교수진이 모자라 수술 자체가 어려운 상태까지 몰린 상황"이라며 "이처럼 교수진조차 구하기가 어려워지자 서울의 대형병원들이 잇따라 스카우트에 나서면서 지방의 수련병원들은 붕괴 직전에 와있다"고 털어놨다. 대학병원까지 의료진 구하기가 어려워지면서 지방의 수련병원들은 더욱 더 전공의 기피 현상이 가속화되고 있는 것도 사실이다. 의료진 부족은 곧 로딩 증가로 이어진다는 점에서 더욱 지원을 기피하는 악순환으로 이어지기 때문이다. 결국 별도 정원제와 탄력 정원제를 넘어서 유례가 없던 지역 정원제까지 들고 나선데는 이러한 배경이 깔려있는 셈이다. 하지만 이러한 지역 정원제가 과연 전공의 지원 기피에 해법이 될 수 있을지는 아직 미지수다. 파견을 전제로 한다면 지역 거점 대학병원이라도 전공의들이 지원을 꺼릴 수 있는 이유다. 비뇨의학회 관계자는 "일단 지역 정원제로 선발을 하게 되면 거점 대학병원에 지원을 했더라도 파견된 수련병원 소속으로 수련을 받게 된다"며 "이 부분을 전공의들에게 어떻게 잘 설득할지가 관건이 되지 않겠나 싶다"고 말했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 |분석④|2020년도 레지던트 1년차 지원 현황 기피과 중의 기피과인 핵의학과, 병리과, 방사선종양학과가 지난해에 이어 올해도 처참한 전공의 모집 성적표를 받아들었다. 방사선종양학과에는 11명의 전공의가 지원했지만 병리과와 핵의학과는 모두 열 손가락에 꼽힐 정도의 숫자만 원서를 낸 것. 메디칼타임즈는 2019년도 레지던트 1년차 원서 접수 마감일인 27일 전국 52개 수련병원을 대상으로 전공의 지원 현황을 조사했다. 빅5 병원 핵의학과, 병리과, 방사선종양학과 전공의 지원율 핵의학과는 20개 병원에서 24명을 모집하는데 단 2명만이 원서를 냈다. 서울대병원과 전남대병원에만 지원자가 나타났다. 병리과도 상황이 심각했다. 38개 병원에서 65명의 전공의를 모집했지만 7명이 지원하는 데서 그쳤다. 방사선종양학과는 14개 병원에서 24명을 모집했고 11명이 지원했다. 빅5 병원도 상황은 별반 다르지 않았다. 삼성서울병원과 서울대병원은 방사선종양학과 정원을 모두 채웠다. 반면 병리과와 핵의학과는 정원 미달이었고 삼성서울병원은 지원자가 0명이었다. 서울아산병원은 방사선종양학과 지원자가 넘치는 모습을 보이기도 했다. 2명 모집에 3명이 지원한 것. 반면 병리과는 4명 모집에 2명만 원서를 냈고 핵의학과를 찾는 전공의는 없었다. 세브란스병원과 가톨릭중앙의료원은 방사선종양학과, 핵의학과 지원자가 단 한 명도 없었다. 병리과 지원자면 한 명씩 있을 뿐이었다. 사실 핵의학과, 병리과, 방사선종양학과의 수련 계획을 세우는 학회의 욕심은 크지 않다. 정원을 채우지 못하더라도 최소 10명 내외의 전공의라도 확보할 수 있다면 하는 게 바람이다. 처음으로 지원자 10명 미만 병리과 '한숨' 그런 면에서 병리과는 상황이 심각해졌다. 처음으로 전공의 지원자 수가 10명 밑으로 떨어졌기 때문이다. 지난해는 지원자가 18명이었는데 올해는 7명으로 절반 이상 (지원자가) 줄었다. 대한병리학회 장세진 이사장은 전공의 모집 결과를 받아들고 한숨부터 크게 쉬었다. 병리학회에 따르면 현재 병리학과 레지던트 4년차가 34명, 3년차가 31명, 2년차가 26명, 1년차가 18명이다. 내년에는 10명도 채 안되는 레지던트가 병리과 수련을 시작할 예정이다. 장 이사장은 "병리학과 정원인 60명은 좀 많은 것 같고 30~40명이 적정 수준, 최하 25명은 돼야 한다고 생각한다"며 "병리과 지원자가 가장 적었던 게 13명이었는데 10명도 채 안 되는 숫자는 상당히 심각하다"라고 토로했다. 그러면서 "근거중심의학의 핵심이 병리과이기 때문에 육성이 필요한 진료과"라며 "단순한 수가 코드를 세분화하고, 젊은 의사들에게 병리과에 대한 인식을 심어주는 등 단기부터 중장기 대책이 필요한 상황"이라고 강조했다. 현재 의대생과 젊은 의사들은 병리과를 접할 수 있는 기회 자체가 없다는 게 장 이사장의 지적이다. 그는 "국가고시에 병리학은 시험에 나오지 않으니 의대생들이 병리학을 기초의학 정도로 생각하고 있다"며 "본과 4학년 정도 되면 의대생들 머릿속에 병리가 아예 없다. 대부분의 병원은 인턴도 병리과에는 배정하지 않는다. 젊은 의사들은 병리라는 것 자체를 생각해볼 기회가 없다"고 털어놨다. 그러면서 "장기적으로는 젊은 의사들에게 병리과에 대한 인식을 심어줘야 하고 단기적으로는 수가 개선이 필요하다"며 "긴급회의를 열고 대책을 논의할 것"이라고 말했다. 방사선종양, 지원자 전년대비 2배 늘어 다행 방사선종양학과는 그나마 긍정적 평가를 내놨다. 지원자 수가 5명에 불과했던 지난해와 비교하면 올해는 두배가 넘는 11명이 지원했기 때문이다. 대한방사선종양학회 관계자는 "전공의 수가 너무 많아도 문제"라며 "전공의 지원자 수가 20명이 넘어가면 너무 많고 꾸준히 10명 내외로만 들어와도 사정이 괜찮다고 할 수 있다"고 평가했다. 그러면서 "지난해 지원자 숫자가 워낙 적어 병원별로 방사선종양학과의 미래 등에 대해 많이 홍보를 한 결과"라고 덧붙였다. 지원자 수가 2명에 그친 핵의학과는 담담한 모습이다. 지난해도 전반기 모집에 한 명, 후반기 모집에 또 한 명이 지원에 2명의 전공의를 받은 전적이 있기 때문이다. 핵의학과는 이 문제를 장기적으로 바라보고 지난해부터 변화를 시도하고 있었다. 당장 전공의 지원율 확대를 위해 정원을 기존 20명에서 16명으로 줄이고, 지도전문의 2명에 전공의 1명 배정하던 기준을 상향했다. 대한핵의학회 관계자는 "지난해 양전자단층촬영(FDG PET) 검사에 대한 삭감이 심해져 중소병원에서 핵의학과 의사들을 뽑지 않고 있다"고 현실을 지적했다. 이어 "장기적으로 (핵의학과를) 지원하면 앞으로 진료에 이점이 있을 것이라는 신호를 전공의들에 주고 있는데 아직은 약한 것 같다"며 "단기간에 해결될 것 같지는 않다. 수련제도 개편, 급여기준 완화 등을 추진하고 있다"라고 말했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 "외래 진료에 연구, 의대시험 채점까지…저 교수가 어떻게 학생 교육을 해줄 수 있겠나라는 생각이 든다." 대한의과대학·의학전문대학원학생협회(이하 의대협) 전시형 회장(한양의대)은 지난 22일 열린 한국의과대학·의학전문대학원협회, 대한의학회, 대한수련병원협의회 공동 학술대회에서 최근 의과대학 교수들의 번아웃 상태를 언급했다. 전시형 의대협 회장(맨 오른쪽)은 이날 토론에서 의대교수들의 번아웃을 언급, 학생 교육 참여가 물리적으로 가능한지 의문이라고 지적했다. 이날 행사는 의대생과 전공의 교육을 연계해야 한다는 대명제에 대해 논의하기 위한 자리. 하지만 전시형 회장이 던진 화두에 의대교수들은 깊게 공감을 표하며 개선 필요성을 제기했다. 전시형 회장은 "의대생으로서 병원에 실습 과정에서 의대교수를 가까이에서 보게됐다"며 "밀려드는 환자 진료를 하면서도 더 많은 연구 요구하는 현실에서 과연 학생교육을 할 수 있는지 의문이 들었다"고 말했다. 그는 이어 "이는 물리적으로 가능한 의료환경이 아니다. 분명 얻는 것보다 잃는 것이 많을 것"이라며 "의료현실이 이러한데 의과대학 학생들의 교육 환경을 논하는 것이 어떤 의미가 있는지 의문"이라고 꼬집었다. 또한 그는 "복지부에 묻고 싶다. 학생인 우리가 봐도 물리적으로 불가능해 보이는 상황에서 학생 교육까지 하라고 하는 게 가능한가"라며 "이에 대한 답을 줬으면 한다"고 번아웃에 빠진 의대교수들의 현실을 짚었다. 전 회장이 던진 화두에 동국대 일산병원 김광기 교수는 "선배의사로서 왜 어려운지 얘기하고 싶다"며 "의료정책이 급변하면서 이를 수용해야 하는 병원 입장에선 버거운 상황이 벌어지고 있다"고 토로했다. 그는 "대표적으로 전공의 수련제도 개편으로 전공의 업무가 교수에게 전가되고 있다"며 "의대생과 전공의들에게 미안하지만 제대로된 교육·평가를 수행하기 어렵다"고 덧붙였다. 이어 정책적 배려를 당부했다. 좌장을 맡은 김병수 KAMC 의학교육평가단장 또한 "개인적으로 종양내과 교수인데 오전에 60~70여명의 환자 진료를 마치고 행사장에 달려왔다"며 "의대교수의 업무 로딩은 높아지면서 교육 시스템까지도 연쇄반응이 나타나고 있는 게 현실"이라고 전했다. 이날 행사를 주도한 KAMC 한희철 이사장 또한 "의대교수가 환자 진료에 치여 연구할 시간도 없는데 의학교육을 논하기는 참 어려운 상황"이라며 "열악한 상황인 만큼 의학교육을 발전시켜 나가기 위한 노력이 필요한 시점"이라고 말했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 계속되는 전공의 지원 기피로 위기론이 불거진 비뇨의학과가 지원을 유도하기 보다는 오히려 수련제도를 더욱 강화하며 정면 돌파를 시도하고 있다. 설사 당장 전공의들이 오지 않더라도 전문의 수준을 더 끌어올려 전문성을 갖추는 것이 더욱 중요하다는 판단. 그것이 10년후 비뇨의학과의 미래에 더 도움이 된다는 복안이다. 대한비뇨의학회는 31일 코엑스에서 열린 총회와 수련 워크숍을 통해 전공의 수련제도 개편을 결정하고 내년부터 이를 전문의 시험에 적용하기로 확정했다. 4년 수련제·수술 평가·인증제 통해 수련제도 개편 이번에 결정된 수련제도 개편안은 크게 세가지 줄기다. 우선 4년제 수련제도를 확립하고 전문의 시험에 수술 평가를 추가하며 수련병원 평가를 통해 인증제를 도입하는 것이 골자다. 비뇨의학회과 전공의 지원 기피 현상에 대한 정면 돌파를 선언했다. 4년제 수련제도 확립은 이미 지난 4월 공청회를 통해 확정된 사안이다. 전공의 지원율이 30%대까지 떨어진데다 외과가 3년제로 전환한 만큼 더욱 기피 현상이 악화될 수 있다는 우려로 3년제 전환이 심도있게 검토됐지만 전문의 질 하락에 대한 지적이 나오면서 4년제를 유지하는 것으로 의견이 모아졌다. 하지만 일각에서는 여전히 3년제 전환을 통해 전공의 지원율을 높이는 것이 우선이라는 의견이 나오고 있는 것이 사실. 하지만 비뇨의학회는 4년제 수련제도를 확립하는 것으로 완전히 방향을 잡았다. 비뇨의학회 김장환 교육정책이사(연세의대)는 "내과와 외과가 3년제로 수련제도를 바꾼 만큼 전공의 충원을 위해서라도 3년제 수련을 준비해야 한다는 의견이 여전히 나오고 있는 것이 사실"이라며 "하지만 전공의 80시간 제도 아래서 도저히 제대로된 수련이 불가능하다는 것이 중론인 만큼 4년제 수련제도를 확실히 확립할 것"이라고 말했다. 더이상 3년제 수련제도 전환은 논의 대상이 될 수 없다는 것을 완전히 못박은 셈이다. 수술 평가 또한 수련의 질을 향상시키기 위한 방안이다. 사실상 26개 전문과목 중 최초로 도입되는 평가인 만큼 시행착오가 불가피하지만 압도적인 지지를 받으며 도입이 결정됐다. 실제로 지금까지 일부 전문과목에서 전문의 시험에 실기 항목을 포함시키기는 했지만 대부분이 슬라이드를 활용한 구술 정도에 머무르거나 CPX 등을 활용한 간이 시험에 불과했다. 하지만 비뇨의학회는 아예 집도 실력을 확인하는 말 그대로 실제적인 실기 평가를 들고 나왔다. 전공의가 비뇨의학과 기본 수술 중 하나를 선택해 평가 위원 앞에서 실제로 집도를 하고 그 수술이 제대로 됐는지를 판단해 통과 여부를 가리는 말 그대로 수술 평가다. 인증제도 또한 연장선상에 있다. 이 정도로 전공의를 수련시키지 못할 것이라면 아예 수련병원 자격을 놓으라는 선언과도 같다. 전공의 수련 프로그램의 질과 수련 행태, 전공의들의 피드백 등을 종합적으로 평가해 학회가 수련병원을 인증하는 적극적인 관리에 나서겠다는 방침이다. 만약 이 인증제도를 통과하지 못하면 수련병원은 더이상 전공의를 받을 수 없고 해당 전공의는 이동 수련으로 들어간다. 아예 수련병원 단계부터 수련의 질 관리를 하겠다는 의지다. 수련병원·전공의 부담 가중 불가피 "더 떨어지더라도 간다" 이처럼 전문의 질 관리를 위한 강도 높은 수련제도 개편안이 나오면서 비뇨의학과 수련 제도는 큰 변화를 맞이할 것으로 보인다. 대한비뇨의학회 이규성 이사장 하지만 현재도 전공의 지원 기피 현상이 가속화되고 있는 가운데 되려 강도를 높일 경우 지원율이 더 떨어질 가능성이 농후한 것도 사실이다. 실례로 수술 평가만 해도 전공의들 입장에서는 지금까지 준비하지 않았던 시험을 하나 더 준비하는 셈이 된다. 또한 수련병원 입장에서도 이 시험에 대비한 준비가 불가피하다. 인증제도 또한 마찬가지다. 이미 수련환경 평가 위원회 등을 통해 수련병원들이 전공의 정원을 받기 위해 평가를 받고 있는 상황에서 옥상옥으로 평가를 하나 더 준비해야 하는 상황이 된다. 수련병원 입장에서도, 전공의들 입장에서도 지금까지의 부담에 부담이 하나 더 얹힌다는 의미다. 일각에서 지원율이 더 떨어질 수 있다는 우려가 나오는 이유도 여기에 있다. 그러나 비뇨의학회는 전공의 지원율이 설사 더 떨어지더라도 수련제도를 더욱 강화해 질 높은 전문의를 배출하는데 집중하겠다는 방침이다. 비뇨의학회 이규성 이사장은 "설사 전공의 지원율이 더 떨어지더라도 수련제도 개편을 통해 수련의 질을 더욱 충실하게 만들려 한다"며 "의학적 지식(필기)와 수술 실력(실기)을 동시에 갖추지 못한 전문의가 나와서는 안된다"고 못박았다. 당장의 현실을 바라보기 보다는 확실한 전문성을 갖춘 전문의를 배출해야 비뇨의학과의 미래를 담보할 수 있다는 것이다. 비뇨의학회 서호경 수련이사는 "정형외과 등을 보면 비뇨의학과보다 수련이 더욱 힘든데도 전공의 지원이 늘 넘쳐나지 않느냐"며 "단순히 전공의 과정이 힘들다고 비뇨의학과를 기피한다는 생각을 하지는 않는다"고 지적했다. 그는 이어 "결국 확실한 전문성과 전문 영역을 확보할 수 있는 전문의를 키워내는 것에 비뇨의학과의 미래가 달려 있다"며 "아무리 전공의 지원율이 떨어지더라도 수련의 질을 높여 우수한 전문의를 배출해야 한다는 것이 학회의 확고한 생각"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자 비뇨의학과가 26개 전문과목 중 처음으로 전문의 시험에 수술 평가를 도입한다. 수련의 질 향상을 위해서다. 대한비뇨의학회는 31일 코엑스에서 열린 추계학술대회 총회에서 이같은 수련제도 개편안을 확정하고 내년부터 본격 시행하기로 합의했다. 비뇨의학회 이규성 이사장(성균관의대)은 "전공의 지원 기피 현상이 가속화되며 위기에 빠져 있는 것은 맞지만 그렇다고 수련의 질을 포기할 수는 없다"며 "비뇨의학과도 외과 계열인 만큼 적어도 수술을 제대로 할 수 있는지를 평가하겠다는 것"이라고 말했다. 이에 따라 비뇨의학회는 내년부터 전문의 필기 시험을 진행한 뒤 수술 평가를 추가해 진행하기로 했다. 비뇨의학과 전문의라면 기본적으로 집도해야 하는 수술을 6가지로 분류하고 이 중 하나를 선택해 전공의가 수술을 직접 집도하면 평가 위원이 그 완성도를 평가하는 방식이다. 다만 이는 기본 수술 능력을 평가하는 것인 만큼 PASS와 FAIL 등 통과 여부만 확인하고 점수를 계량화하지는 않겠다는 방침이다. 현재 일부 전문과목에서 실기시험이라는 방식의 평가 시스템을 도입해 운영하고 있지만 대부분이 슬라이드를 보고 구술하거나 CPX 방식으로 진단 능력 등을 보는 것이 전부였다. 하지만 이러한 평가로는 우수한 비뇨의학과 전문의를 배출할 수 없다는 판단으로 실제 수술 평가를 도입하게 된 셈이다. 비뇨의학회 김장환 교육정책이사(연세의대)는 "비뇨의학과는 내과와 외과 모두를 배워야 한다"며 "내과와 외과 등이 3년제 수련제도를 도입했지만 4년제를 유지하기로 한 것도 이러한 이유"라고 설명했다. 이어 그는 "특히 전공의 80시간 제도가 시행되면서 절대적으로 수련 시간이 부족해졌고 이로 인해 전문성 하락이 우려되는 상황"이라며 "수련의 질 향상을 위해 이같은 평가를 도입했다"고 강조했다. 특히 만약에 전공의 지원율이 더 하락하더라도 이러한 방침은 더욱 강화하겠다는 것이 비뇨의학회의 방향성이다. 우수한 전문의를 배출하는 것이 무엇보다 중요하다는 판단에서다. 이규성 이사장은 "새롭게 평가 방식이 도입되면 부담이 가중되는 것이 아니냐는 의견이 있을 수 있지만 슬라이드를 보며 구술하는 방식의 평가로는 우수한 전문의 배출에 한계가 있다"며 "적어도 비뇨의학과 전문의라면 당연히 할 수 있어야 할 수술을 평가하겠다는 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자 내과 수련제도가 4년에서 3년으로 줄어들면서 전공의들이 늘어난 업무량에 부담을 호소하고 있는 것으로 조사됐다. 과도한 업무량과 인력 부족으로 절반에 가까운 전공의들이 수련 포기까지 고민했다고 답했기 때문. 이에 따라 수련제도 개편과 함께 전공의 복지를 위한 방안을 고민해야 한다는 지적이 나오고 있다. 서울대 의과대학 순환기내과학교실 윤창완 교수팀은 분당서울대병원 내과 전공의 21명을 대상으로 심층 설문을 실시하고 29일 대한의학회가 발행하는 국제 학술지 Journal of Korean Medicine Science에 그 결과를 게재했다(10.3346/jkms.2019.34.e201). 이번 연구는 대한내과학회가 3년제 수련제에 대한 후속책으로 내놓은 역량 기반 의학 교육(CBME) 전환 2년차를 맞은 전공의를 대상으로 5점 만점의 리커트(Likert) 척도를 기반으로 전반적인 만족도 및 문제점과 불만을 조사하는데 초점을 맞췄다. 그 결과 우선 평균적인 만족도는 3.2점으로 전반적으로 만족한다는 답변이 우세했다. 특히 1년차가 3.42점으로 2년차 3.18점보다 유의미하게 만족도가 높았으며 남성(3.11)보다는 여성 전공의(3.38)가 더욱 만족하고 있는 것으로 조사됐다. CBME에 대한 장점으로는 61%가 과거 도제식 교육에 비해 교육분위기가 좋아진 것이라고 답했다. 이어 임상에 있어 일정 부분 자율성이 보장된다는 점을 꼽은 전공의도 33%에 달했다. 구체적으로는 교수에게 편하게 물어볼 수 있는 분위기가 형성됐다는 응답이 있었고 과거에 비해 교수들이 보다 수련에 관심을 가져주는 것 같다는 답변도 많았다. 하지만 이에 대한 불만도 적지 않았다. 불만 사항을 묻자 35%의 전공의들은 과중한 업무량으로 수련에 집중할 수 없다는 답변을 내놨다. 이와 맞물려 전공의 수급의 어려움으로 고질적인 인력 부족 사태가 일어나고 있다는 불만이 뒤를 이었다. 결국 3년제 전환으로 전공의 총 정원이 4분의 3으로 줄어들면서 과거 4년제에 비해 일을 나눠야 할 전공의 수가 줄어들었고 이와 비례해 업무량이 늘어난 것에 대한 부담감을 호소하고 있는 셈이다. 연구진은 "3년제 전환과 CBME 프로그램 자체에는 전반적으로 만족한다는 반응이 대부분이었다"며 "하지만 직접적인 프로그램이 아닌 근로 조건에 대한 불만이 많았다"고 설명했다. 이어 "하지만 전공의의 수련의 경우 근무시간이 곧 환자를 케어하는 업무량이 되는 등 근무조건과 맞물려 있기 때문에 이를 별도로 생각하기 어렵다"며 "이에 대한 고찰이 필요한 부분"이라고 덧붙였다. 문제는 이렇듯 프로그램이 아닌 근로 조건에 불만이 생기면서 수련 포기까지 고민하는 전공의들이 생겨나고 있다는 점이다. 실제로 수련 포기에 대한 의사를 묻자 52.3%의 전공의들이 수련 포기를 고민한 적이 있다고 응답했다. 이에 대한 이유로는 역시 업무 과부하와 과중한 업무가 33%에 달했고 4%는 환자와의 라포(rapport)가 사라지고 있는 것 같다고 호소했다. 연구진은 "최근 세계적인 전공이 수련 추세가 CBME로 전환되고 있으며 특히 내과는 3년으로 수련기간이 줄면서 더욱 이에 대한 수요가 높아진 상황"이라며 "하지만 지금까지 우리나라에서는 CBME에 대한 연구가 진행되지 못하고 있었던 것이 현실"이라고 지적했다. 이어 "이번 연구를 통해 전공의들이 수련 제도 자체보다는 근로 조건에 대한 불만이 높다는 사실을 알 수 있었다"며 "따라서 전공의 수련을 위한 제도 개선 외에도 전공의를 위한 복지를 함께 고민해야 하는 시점"이라고 제언했다.

메디칼타임즈=이인복 기자수련 환경과 근무 강도에 대한 불만으로 집단 행동에 나섰던 경희의료원 인턴들이 3일만에 전원 업무에 복귀했다. 의료원장과 병원장들이 즉각적으로 대응에 나서 인턴들의 요구 안을 수용하고 구체적으로 근무 스케줄과 업무 명문화 방안을 만들면서 조기 진화에 성공한 셈이다. 경희의료원 관계자는 16일 "집단 행동에 나섰던 인턴들이 전원 복귀해 정상적으로 업무를 진행하고 있다"며 "더이상의 소요는 없으며 인턴들도 문제없이 근무중에 있다"고 말했다. 앞서 경희의료원 산하 경희대병원과 강동경희대병원 인턴 10여명은 지난 주말 수련 환경과 근무 강도에 대한 불만을 제기하며 집단 행동을 예고했다. 이들은 인턴에게 몰린 야간 당직과 지나치게 쏠린 업무에 부담감을 호소하며 이에 대한 조정을 요구했고 만약 받아들여지지 않을 경우 수련 포기를 포함해 파업 등까지 예고해 파장이 일었다. 더욱이 일부 인턴들은 실제로 수련 포기 의사를 전하고 사실상 사직서까지 제출하면서 사건이 확대되는 듯한 양상도 벌어졌다. 이로 인해 경희의료원은 주말에 보직자들을 소집해 인턴들과 대화에 나서는 한편 그들의 주요 업무인 병동 관리에 대한 대체 인력을 강구하며 서둘러 수습에 나선 바 있다. 특히 김기택 경희대 의무부총장 겸 의료원장이 직접 사태 해결에 나서 인턴들과 대화를 진행했지만 잠정적으로 복귀한 인턴들은 SNS를 통해 계속해서 논의를 이어가며 불씨를 남겼던 것도 사실이다. 하지만 의료원 보직자들의 지속적인 설득과 구체적인 실행 방안에 대한 약속으로 이들은 공식적으로 단체 행동에 대한 모든 계획을 철회하고 업무에 복귀한 것으로 확인됐다. 경희의료원의 A전공의는 "14일 오후와 15일 대부분의 인턴들이 업무에 복귀했지만 오늘(16일) 오전까지만 해도 인턴들 사이에서도 의견이 분분했던 것으로 안다"며 "직전까지도 단체 채팅방을 만들어 계속해서 의견을 주고 받은 것으로 알고 있다"고 전했다. 그는 이어 "특히 대한전공의협의회 등이 개입하면서 사건이 다시 확대되는 양상도 나왔지만 지금은 병원을 믿고 간다는 분위기로 완전히 자리잡은 듯 하다"고 덧붙였다. 이처럼 인턴들이 단체 행동까지 예고하고서도 조속히 업무에 복귀하는데는 김기택 의료원장을 비롯한 두 병원 병원장들이 제시한 수련제도 개편안이 큰 영향을 미쳤다. 의료원장과 병원장들이 당직실로 찾아가 인턴들의 불만과 요구를 즉각 수용하고 이에 대한 개선 방안을 구체적으로 제시한 것이 인턴들의 마음을 돌렸다는 분석이다. 경희의료원 김기택 의료원장은 "병원의 수련 시스템이나 환경, 제도에 문제가 있거나 불만이 있었던 것이 아니라 3월에 인턴을 시작했다면 누구나 느끼는 불안감과 부담감이 주요 원인이었다"며 "이러한 부분에 대해 충분히 공감을 표했고 해결하기 위한 몇가지 방법도 제시했다"고 말했다. 실제로 김기택 의료원장을 비롯해 김건식 경희대병원장, 이형래 강동경희대병원장과 수련파트 보직자들은 인턴들과 만난 자리에서 수련제도 개편안에 대한 구체적인 안들을 제시한 것으로 파악됐다. 이 안에는 당직 스케줄 조정과 더불어 구체적인 업무 명문화와 일정 부분의 보상 휴가 등이 담겼고 인턴들도 이러한 안에 동의한 것으로 확인됐다. 김기택 의료원장은 "인턴들을 만난 자리에서 병원이 해줄 수 있는 방안들에 대해 설명했고 두 병원장들이 이에 대한 구체적인 진행안과 타임 테이블을 만들고 있는 상황"이라며 "20~30년 선배로서 충분히 공감할 수 있는 내용인 만큼 의료원 차원에서 인턴들이 더 편안하게 임상에 적응할 수 있도록 최선을 다해 도울 계획"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자내과에서 시작한 수련기간 단축 바람이 외과에 이어 다른 전문과목으로 급속도로 번지고 있다. 소아청소년과에 이어 최근 비뇨의학과도 본격적인 수련기간 3년 단축을 검토하기 시작했다. 본 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적 연관이 없습니다. 16일 의료계에 따르면, 최근 대한비뇨의학회(이사장 이규성, 삼성서울병원)는 내부적으로 전공의 수련기간 3년제 전환을 위한 검토 작업에 돌입한 것으로 확인됐다. 이미 내과와 외과가 3년제로 전환한 데 이어 소아청소년과도 공개적으로 수련기간 단축 논의를 시작하겠다고 공언한 상황. 수련기간은 3년으로 단축하는 대신 신생아 중환자, 일반 소아 중환자, 종양 파트의 전임의 제도를 활성화하는 방향으로 수련제도 개편을 추진하겠다는 것이 주요 골자다. 실제로 대한소아과학회 은백린 이사장(고대 구로병원)은 "3개 파트는 전임의 제도를 통해 스페셜리스트 개념으로 가되 전공의는 전체적인 개념을 잡는 방향으로 가야한다"며 "당장 3년제로 전환한다면 수련병원에서 큰 고민을 할 것이다. 종합적으로 검토를 해야 한다"고 강조했다. 여기에 비뇨의학과도 본격적인 3년제 전환 논의에 돌입한 태세다. 이를 위해 비뇨의학회는 오는 4월 6일에 여는 춘계통합학술대회에서 전국 수련병원 비뇨의학과장을 모아놓고 '전공의 수련기간 3년제로의 전환'을 주제로 공청회를 진행한다. 김장환 교육정책이사(세브란스병원)의 주도로 열리는 이날 공청회에서는 3년 교육을 어떻게 실실할 것인지 세부 윤곽도 어느정도 드러날 전망이다. 하지만 비뇨의학회는 "수련기간 단축 논의가 시작 단계이며 구체적인 로드맵은 아직 마련되지 않았다"면서 세부내용에 대해서는 다소 예민한 반응을 보이고 있다. 비뇨의학회 한 관계자는 "지난해 임원진이 바뀐 후 본격적으로 논의가 진행되고 있다"며 "일단 수련기간 3년제로의 단축 논의를 하겠다는 것이지 내용이 결정된 바는 전혀 없다"고 말했다. 이어 이 관계자는 "내과와 외과가 수련기간을 3년으로 단축을 결정한 이 후 많은 전문 과목들이 이를 진지하게 검토 중이고 비뇨의학과 또한 이를 고려하고 있는 것은 사실"이라며 "교육정책이사를 중심으로 공청회 내용을 준비 중이며, 수련병원 과장회의를 한 후 열릴 예정이다. 다만, 확정된 것이 아니라 검토해보겠다는 것"이라고 전했다. 한편, 지난해 말 진행된 2019년도 비뇨의학과 전기 레지던트 모집에서는 50명 정원에 34명이 지원해 68%의 지원율을 기록했다. 전체 전기 레지던트 지원율이 91.7%인 점을 감안했을 때 크게 뒤지는 결과라고 볼 수 있다. 하지만 비뇨의학과 레지던트 총 정원을 50명으로 파격 감소한 이 후 2017년도 레지던트 지원에서 25명(확보율 50%)이, 2018년도에는 31명(확보율62%)이 지원한 데 이어 점차 지원율이 올라가고 있는 상황이다.

메디칼타임즈=이인복 기자"외과 수련 3년제 시행을 위한 모든 준비는 이미 끝났습니다. 다만 보다 좋은 전문의를 키워내기 위한 학회의 노력에 정부의 관심만이 필요할 뿐입니다." 대한외과학회 서경석 이사장(서울의대)은 1일 서울 그랜드힐튼호텔에서 열린 추계학술대회에서 외과 수련제도 개편 상황을 이같이 요약했다. 전공의들의 역량 중심 교육과 수련제도 개편을 위한 준비는 이미 끝난 만큼 이를 이어갈 수 있는 동력만이 필요할 뿐이라는 의견이다. 서 이사장은 "외과학회는 이미 2009년 교육위원회 신설과 함께 10년간 수련제도 개편을 준비해 왔다"며 "이미 역량 중심 수련 교육을 통해 전공의 3년제를 시행할 준비는 끝내 놓은 상황"이라고 설명했다. 그는 이어 "일반외과 의사와 외과 입원전담전문의, 세부 분과 전문의 3가지 트랙으로 이뤄지는 교육 과정을 통해 수요중심의 수련제도로 탈바꿈하게 될 것"이라며 "아울러 책임지도전문의 제도를 통해 이를 총괄적으로 지휘하는 체계도 마련했다"고 덧붙였다. 하지만 3년제 시행을 앞두고 그의 고민은 다른 곳에 있다. 아무리 좋은 시스템을 만들어도 이를 뒷받침할 제도적 지원이 없이는 운영에 한계가 있는 이유다. 결국 좋은 수련제도를 만들고 우수한 전문의를 키워내는 과정에서 일정 부분 정부의 도움이 필수적이라는 지적이다. 서경석 이사장은 "외과학회 차원에서 교수들이 환자를 수술하고 외래를 보는 대신 교육과 수련에 집중할 수 있는 토대를 만들었다"며 "과거와 달리 전공의들을 일꾼으로 생각하는 것이 아니라 수련의로서 챙기고 있다는 의미"라고 말했다. 이어 그는 "이러한 노력들은 적절한 보상이 이뤄지지 않으면 지속적으로 운영하는데 한계가 있을 수 밖에 없다"며 "외과가 잘 정착되면 다른 과목으로도 파급될 수 있는 만큼 일정 부분 인센티브 등을 통해 정부가 도와줄 필요가 있다"고 호소했다. 외과학회는 이러한 노력들에 정부의 도움이 조금만 더해질 경우 외과 전공의 기피 현상도 상당 부분 해소될 것으로 기대하고 있다. 이미 외과에 대한 지원을 먼저 시작한 미국 등에서 외과의사가 선호 직업을 꼽히고 있는 등의 사례를 근거로 세운다. 노성훈 학회 차기 회장(연세의대)은 "학회 재정이라는 것이 녹록치 않은데도 외과학회는 연구회를 조직해 오송과 송도에 실습센터를 만들고 전공의들의 실습을 돕고 있다"며 "우수한 전문의를 배출하는 것은 비단 학회나 병원의 문제만이 아닌데 이러한 노력들을 지원할 필요가 있지 않겠냐"고 되물었다. 이길연 학회 수련이사(경희의대)는 "외과학회가 마련한 책임전문의제도 등은 복지부도 상당한 관심을 가지고 있고 정부도 지원을 해야 한다는 마음이 있다"며 "하지만 법과 제도 등의 한계가 있는 만큼 우선 시범사업 성격으로 제도를 진행하면서 데이터를 쌓아 정식으로 제도 도입에 따른 인센티브 등을 요청하는 방안을 검토중에 있다"고 밝혔다.